carências

August 27, 2016 | Author: Anonymous | Category: N/A
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1,1xTAB(*). 0,6xTAB(*). PLANOS. CONSULTAS MÉDICAS. DIAGNOSE E TERAPIA. 1,1xTAB(*). 0,6xTAB(*). 2,4xTAB(*). 1,0xTAB(*). 2...

Description

BAHIA 20/07/2019

Não possui

MÚTIPLOS DE REEMBOLSO PLANOS

Valor da USR R$0,73136 CONSULTAS MÉDICAS

1,1xTAB(*)

1,1xTAB(*)

2,4xTAB(*)

2,9xTAB(*)

3,4xTAB(*)

5,1xTAB(*)

6,5xTAB(*)

8,0xTAB(*)

11,0xTAB(*)

DIAGNOSE E TERAPIA

0,6xTAB(*)

0,6xTAB(*)

1,0xTAB(*)

1,0xTAB(*)

1,0xTAB(*)

3,0xTAB(*)

3,0xTAB(*)

3,0xTAB(*)

4,0xTAB(*)

Valor da USR R$0,73136 HONORÁRIOS MÉDICOS

0,6xTAB(*)

0,6xTAB(*)

2,0xTAB(*)

2,0xTAB(*)

3,6xTAB(*)

5,3xTAB(*)

4,0xTAB(*)

8,0xTAB(*)

9,5xTAB(*)

DIÁRIAS E DESPESAS HOSPITALARES

0,6xTAB(*)

0,6xTAB(*)

1,0xTAB(*)

1,0xTAB(*)

1,0xTAB(*)

1,0xTAB(*)

4,0xTAB(*)

4,0xTAB(*)

4,0xTAB(*)

SERVIÇOS AUXILIARES DE DIAGNOSE E TERAPIA

0,6xTAB(*)

0,6xTAB(*)

1,0xTAB(*)

1,0xTAB(*)

1,0xTAB(*)

3,0xTAB(*)

3,0xTAB(*)

3,0xTAB(*)

4,0xTAB(*)

PLANOS

REFERÊNCIA

CONSULTA MEDICA APENDICECTOMIA CESÁREA HISTERECTOMIA TOTAL PRÓSTATA RADICAL

72,40 408,10 776,70 781,09 1.500,75 2.457,37

223,80 2.448,59 4.660,23 4.686,55 9.004,50 14.744,22

335,69 3.604,87 6.860,89 6.899,65 13.256,63 21.706,76

427,85 2.720,66 5.178,03 5.207,28 10.005,00 16.382,46

526,58 5.441,32 10.356,06 10.414,57 20.010,01 32.764,93

724,05 6.461,57 12.297,82 12.367,30 23.761,89 38.908,35

EXEMPLOS DE REEMBOLSO

REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO

157,97 1.360,33 2.589,01 2.603,64 5.002,50 8.191,23

72,40 408,10 776,70 781,09 1.500,75 2.457,37

190,88 1.360,33 2.589,01 2.603,64 5.002,50 8.191,23

CARÊNCIAS

/

30 30 TABELA DE VALORES - SEM COPARTICIPAÇÃO

Nº REGISTRO NA ANS

466.057/11-9

476.927/16-9

476.916/16-3

476.937/16-6

476.937/16-6

476.937/16-6

476.934/16-1

476.934/16-1

476.934/16-1

PADRÃO DE ACOMODAÇÃO

Quarto Coletivo

Quarto Coletivo

Apartamento

Apartamento

Apartamento

Apartamento

Apartamento

Apartamento

Apartamento

1.168,72 1.609,56 1.748,31 2.074,55 2.263,32 2.505,25 2.862,77 3.520,93 4.383,90 7.011,84

1.279,51 1.762,14 1.914,04 2.271,19 2.477,88 2.742,75 3.134,17 3.854,70 4.799,49 7.676,53

329,01 395,53 486,66 508,35 586,97 974,42 441,39 544,72 670,21 700,13 808,36 453,10 607,90 1.341,97 591,68 727,99 760,48 878,04 492,17 660,30 1.457,65 702,07 863,82 902,38 1.041,89 584,01 1.729,65 783,50 1.136,69 765,97 942,43 984,50 637,17 1.887,05 854,81 1.258,21 1.043,20 1.089,74 847,85 705,27 2.088,78 946,20 1.437,75 1.192,05 1.245,23 968,85 2.386,83 805,91 1.081,22 1.768,30 1.466,09 1.531,51 1.191,60 2.935,57 991,19 1.329,79 2.201,70 1.825,43 1.906,88 1.483,65 3.655,08 1.234,14 1.655,72 3.521,52 2.919,69 3.049,97 2.373,03 5.846,09 1.973,93 2.648,23 OS VALORES SERÃO REAJUSTADOS POR FÓRMULA CONTRATUAL EM 01/09/2019 INDEPENDENTE DA DATA DE CONTRATAÇÃO INDIVIDUAL. TABELA DE VALORES - COM COPARTICIPAÇÃO

Nº REGISTRO NA ANS

476.942/16-2

PADRÃO DE ACOMODAÇÃO

Quarto Coletivo

476.914/16-7

476.936/16-8

476.936/16-8

476.936/16-8

476.932/16-5

476.932/16-5

476.932/16-5

Apartamento

Apartamento

Apartamento

Apartamento

Apartamento

Apartamento

Apartamento

993,41 1.368,14 1.486,08 1.763,36 1.923,83 2.129,49 2.433,37 2.992,81 3.726,34 5.960,10

1.087,58 1.497,82 1.626,94 1.930,53 2.106,23 2.331,38 2.664,07 3.276,53 4.079,62 6.525,14

279,65 336,20 413,66 432,11 498,92 828,26 463,01 569,70 595,10 687,11 385,14 1.140,67 502,92 618,80 646,38 746,33 418,34 1.239,00 596,76 734,27 767,00 885,61 496,40 1.470,19 651,07 801,09 836,79 966,21 1.603,97 541,57 720,66 886,73 926,25 1.069,50 1.775,43 599,45 1.222,11 2.028,80 823,51 1.016,27 1.058,43 684,98 1.503,08 2.495,24 1.246,21 1.301,75 1.012,83 842,47 1.871,46 3.106,81 1.551,65 1.620,82 1.261,09 1.048,96 2.993,33 4.969,17 2.481,80 2.592,43 2.017,04 1.677,74 OS VALORES SERÃO REAJUSTADOS POR FÓRMULA CONTRATUAL EM 01/09/2019 INDEPENDENTE DA DATA DE CONTRATAÇÃO INDIVIDUAL. VALORES DE COPARTICIPAÇÃO POR PROCEDIMENTO TAB. SULAMÉRICA BA V01/2018

PLANOS

USO INTERNO

CONSULTA ELETIVA PS EXAMES SIMPLES EXAMES COMPLEXOS FISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA DEMAIS PROCEDIMENTOS OS VALORES SERÃO PSICOTERAPIA INTERNAÇÕES

25,00 25,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 50,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 50,00 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 3,00 25,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 25,00 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 3,50 REAJUSTADOS POR FÓRMULA DA DATA DE CONTRATAÇÃO 3,50 EM 01/09/2015 5,00 INDEPENDENTE 5,00 5,00 5,00 INDIVIDUAL. 5,00 3,50 CONTRATUAL 350,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00 250,00

35,00 75,00 5,00 40,00 5,00 5,00 5,00 5,00 500,00

BAHIA

BAHIA

TIPO DE ATENDIMENTO ALAGOINHAS BARREIRAS BRUMADO CAETITE CAMACARI CANDEIAS CATU DIAS D AVILA

HOSP DAS CLINICAS DE ALAGOINHAS LTD

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

CASA DE SAUDE SAO JOAO

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E MATERNIDADE (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E MATERNIDADE (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

SISTEMA DE SAUDE SANTA HELENA

HOSPITAL, MAT. E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

UNIDADE MEDICA INTEGRADA UMI CMH

HOSPITAL, MAT. E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL AGNUS DEI

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

PROMATER POLI E MATERNIDADE

HOSPITAL, MAT. E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E MATERNIDADE (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E MATERNIDADE (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL (*)

SIM

SIM

SIM

SIM SIM

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM SIM

HOSP DE OLHOS BEIRA RIO LTDA

HOSPITAL (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL CALIXTO MIDLEI FILHO

HOSPITAL, MAT. E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

CLINICA SANTA BARBARA

HOSPITAL, MAT. E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

CASA DE SAUDE MATER N S P SOCORRO L

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL SANTA HELENA

HOSPITAL, MAT. E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

PRO MATER DE JUAZEIRO

HOSPITAL (*)

SIM

SIM

HOSPITAL E P.S (*)

SIM

SIM SIM

SIM

SOTE

SIM SIM

SIM

SIM

HOSPITAL AEROPORTO

HOSPITAL E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

CARDIO PULMONAR DA BAHIA SA

HOSPITAL E P.S (*)

NÃO

NÃO

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL (*)

NÃO

NÃO

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E MATERNIDADE (*)

NÃO

NÃO

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E P.S (*)

NÃO

NÃO

SIM

SIM

SIM

HBA

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSP AGENOR PAIVA

HOSPITAL, MAT. E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSP PROF JORGE VALENTE

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

NÃO

NÃO

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E P.S (*)

NÃO

NÃO

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E MATERNIDADE (*)

NÃO

NÃO

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL SAO RAFAEL

HOSPITAL E P.S (*)

NÃO

NÃO

NÃO

SIM

SIM

PROBABY CLIN INF E URGENCIAS LTDA

HOSPITAL E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

SIM

SOMED DAY HOSPITAL

HOSPITAL, MAT, E P.S (*) HOSPITAL E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSP MAT SANTO AMARO

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSP OCTAVIO PEDREIRA

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E MATERNIDADE (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL E MATERNIDADE (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL SAO VICENTE

HOSPITAL E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

IBR INST BRANDAO REABILITACAO

HOSPITAL E P.S (*)

NÃO

NÃO

SIM

SIM

SIM

SAMUR

HOSPITAL E P.S (*)

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

HOSPITAL MAT. e P.S (*)

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

SIM

HOSPITAL E P.S (*)

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

SIM

CENTRO HOSPITALAR DE BARREIRAS SOMEPE SOCORRO MEDICO PERMANENTE FUNDACAO HOSPITALAR SENHORA SANTANA SEMED

AMIGO HOSPITAL EMEC

FEIRA DE SANTANA

HOSPITAL SAO MATHEUS OTORRINOS LTDA SOBABY

GUANAMBI IRECE

POLICLINICA AMI CLINICA DE OLHOS SAO PAULO LTDA HOSPITAL DA CHAPADA

ITABERABA JACOBINA JEQUIE JUAZEIRO LAURO DE FREITAS

CIPLAST CLIN CIRURGIA PLASTICA LTDA CLIN SAO JOAO LTDA FUND BAHIANA DE CARDIOLOGIA

SALVADOR

HOSP SANTA IZABEL HOSPITAL SANTO AMARO

S A HOSP ALIANCA

SANTO AMARO STO ANTONIO DE JESUS

CASA DE SAUDE S ANTONIO INCAR

TEIXEIRA DE FREITAS

SOBRASA CASA DE SAUDE SAO GERALDO

VITORIA DA CONQUISTA

SAO PAULO

HOSP ISRAELITA ALBERT EINSTEIN HOSPITAL SIRIO LIBANES

*Poderá haver prestadores de serviços médicos e especialidades médicas não credenciadas. O beneficiário deverá consultar diretamente no site da operadora as especialidades credenciadas ‐ www.sulamerica.com.br A operadora poderá alterar a Rede Referenciada conforme normas da ANS.

TAB. SULAMÉRICA BA V01/2018

A RELAÇÃO APRESENTADA NÃO É UMA INDICAÇÃO DA OPERADORA/ADMINISTRADORA. PARA CONSULTAR A REDE REFERENCIADA CADASTRADA, DE ACORDO COM O PLANO A SER CONTRATADO, CONSULTE O PORTAL DA OPERADORA.

Cópia CNH, Holerite, Comprovante Cópia da CNH ou do RG e CPF e Certidão de nascimento de residência, Cópia da ficha asso‐ Certidão de Casamento ou Escritura (obrigatória para filhos Certidão de invalidez ciativa e declaração que comprove Pública (Instrumento Legal) ou nascidos a partir de 2010), emitida pelo INSS, Declaração de União Estável Cópia RG e CPF. que esta ativo junto a entidade Cópia do RG e CPF. (padrão SulAmerica).

Certidão de Nascimento Certidão de nascimento (obrigatória para filhos nascidos a partir de 2010), (obrigatória para filhos nasci‐ Cópia do RG e CPF, Comprovação de dos a partir de 2010) ou cópia do RG e CPF, cópia da tutela vínculo financeiro com o titular e certidão de casamento ou união estável. ou termo de guarda.

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