carências
August 27, 2016 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
1,1xTAB(*). 0,6xTAB(*). PLANOS. CONSULTAS MÉDICAS. DIAGNOSE E TERAPIA. 1,1xTAB(*). 0,6xTAB(*). 2,4xTAB(*). 1,0xTAB(*). 2...
Description
BAHIA 20/07/2019
Não possui
MÚTIPLOS DE REEMBOLSO PLANOS
Valor da USR R$0,73136 CONSULTAS MÉDICAS
1,1xTAB(*)
1,1xTAB(*)
2,4xTAB(*)
2,9xTAB(*)
3,4xTAB(*)
5,1xTAB(*)
6,5xTAB(*)
8,0xTAB(*)
11,0xTAB(*)
DIAGNOSE E TERAPIA
0,6xTAB(*)
0,6xTAB(*)
1,0xTAB(*)
1,0xTAB(*)
1,0xTAB(*)
3,0xTAB(*)
3,0xTAB(*)
3,0xTAB(*)
4,0xTAB(*)
Valor da USR R$0,73136 HONORÁRIOS MÉDICOS
0,6xTAB(*)
0,6xTAB(*)
2,0xTAB(*)
2,0xTAB(*)
3,6xTAB(*)
5,3xTAB(*)
4,0xTAB(*)
8,0xTAB(*)
9,5xTAB(*)
DIÁRIAS E DESPESAS HOSPITALARES
0,6xTAB(*)
0,6xTAB(*)
1,0xTAB(*)
1,0xTAB(*)
1,0xTAB(*)
1,0xTAB(*)
4,0xTAB(*)
4,0xTAB(*)
4,0xTAB(*)
SERVIÇOS AUXILIARES DE DIAGNOSE E TERAPIA
0,6xTAB(*)
0,6xTAB(*)
1,0xTAB(*)
1,0xTAB(*)
1,0xTAB(*)
3,0xTAB(*)
3,0xTAB(*)
3,0xTAB(*)
4,0xTAB(*)
PLANOS
REFERÊNCIA
CONSULTA MEDICA APENDICECTOMIA CESÁREA HISTERECTOMIA TOTAL PRÓSTATA RADICAL
72,40 408,10 776,70 781,09 1.500,75 2.457,37
223,80 2.448,59 4.660,23 4.686,55 9.004,50 14.744,22
335,69 3.604,87 6.860,89 6.899,65 13.256,63 21.706,76
427,85 2.720,66 5.178,03 5.207,28 10.005,00 16.382,46
526,58 5.441,32 10.356,06 10.414,57 20.010,01 32.764,93
724,05 6.461,57 12.297,82 12.367,30 23.761,89 38.908,35
EXEMPLOS DE REEMBOLSO
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
157,97 1.360,33 2.589,01 2.603,64 5.002,50 8.191,23
72,40 408,10 776,70 781,09 1.500,75 2.457,37
190,88 1.360,33 2.589,01 2.603,64 5.002,50 8.191,23
CARÊNCIAS
/
30 30 TABELA DE VALORES - SEM COPARTICIPAÇÃO
Nº REGISTRO NA ANS
466.057/11-9
476.927/16-9
476.916/16-3
476.937/16-6
476.937/16-6
476.937/16-6
476.934/16-1
476.934/16-1
476.934/16-1
PADRÃO DE ACOMODAÇÃO
Quarto Coletivo
Quarto Coletivo
Apartamento
Apartamento
Apartamento
Apartamento
Apartamento
Apartamento
Apartamento
1.168,72 1.609,56 1.748,31 2.074,55 2.263,32 2.505,25 2.862,77 3.520,93 4.383,90 7.011,84
1.279,51 1.762,14 1.914,04 2.271,19 2.477,88 2.742,75 3.134,17 3.854,70 4.799,49 7.676,53
329,01 395,53 486,66 508,35 586,97 974,42 441,39 544,72 670,21 700,13 808,36 453,10 607,90 1.341,97 591,68 727,99 760,48 878,04 492,17 660,30 1.457,65 702,07 863,82 902,38 1.041,89 584,01 1.729,65 783,50 1.136,69 765,97 942,43 984,50 637,17 1.887,05 854,81 1.258,21 1.043,20 1.089,74 847,85 705,27 2.088,78 946,20 1.437,75 1.192,05 1.245,23 968,85 2.386,83 805,91 1.081,22 1.768,30 1.466,09 1.531,51 1.191,60 2.935,57 991,19 1.329,79 2.201,70 1.825,43 1.906,88 1.483,65 3.655,08 1.234,14 1.655,72 3.521,52 2.919,69 3.049,97 2.373,03 5.846,09 1.973,93 2.648,23 OS VALORES SERÃO REAJUSTADOS POR FÓRMULA CONTRATUAL EM 01/09/2019 INDEPENDENTE DA DATA DE CONTRATAÇÃO INDIVIDUAL. TABELA DE VALORES - COM COPARTICIPAÇÃO
Nº REGISTRO NA ANS
476.942/16-2
PADRÃO DE ACOMODAÇÃO
Quarto Coletivo
476.914/16-7
476.936/16-8
476.936/16-8
476.936/16-8
476.932/16-5
476.932/16-5
476.932/16-5
Apartamento
Apartamento
Apartamento
Apartamento
Apartamento
Apartamento
Apartamento
993,41 1.368,14 1.486,08 1.763,36 1.923,83 2.129,49 2.433,37 2.992,81 3.726,34 5.960,10
1.087,58 1.497,82 1.626,94 1.930,53 2.106,23 2.331,38 2.664,07 3.276,53 4.079,62 6.525,14
279,65 336,20 413,66 432,11 498,92 828,26 463,01 569,70 595,10 687,11 385,14 1.140,67 502,92 618,80 646,38 746,33 418,34 1.239,00 596,76 734,27 767,00 885,61 496,40 1.470,19 651,07 801,09 836,79 966,21 1.603,97 541,57 720,66 886,73 926,25 1.069,50 1.775,43 599,45 1.222,11 2.028,80 823,51 1.016,27 1.058,43 684,98 1.503,08 2.495,24 1.246,21 1.301,75 1.012,83 842,47 1.871,46 3.106,81 1.551,65 1.620,82 1.261,09 1.048,96 2.993,33 4.969,17 2.481,80 2.592,43 2.017,04 1.677,74 OS VALORES SERÃO REAJUSTADOS POR FÓRMULA CONTRATUAL EM 01/09/2019 INDEPENDENTE DA DATA DE CONTRATAÇÃO INDIVIDUAL. VALORES DE COPARTICIPAÇÃO POR PROCEDIMENTO TAB. SULAMÉRICA BA V01/2018
PLANOS
USO INTERNO
CONSULTA ELETIVA PS EXAMES SIMPLES EXAMES COMPLEXOS FISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA DEMAIS PROCEDIMENTOS OS VALORES SERÃO PSICOTERAPIA INTERNAÇÕES
25,00 25,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 50,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 50,00 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 3,00 25,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 25,00 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 3,50 REAJUSTADOS POR FÓRMULA DA DATA DE CONTRATAÇÃO 3,50 EM 01/09/2015 5,00 INDEPENDENTE 5,00 5,00 5,00 INDIVIDUAL. 5,00 3,50 CONTRATUAL 350,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00 250,00
35,00 75,00 5,00 40,00 5,00 5,00 5,00 5,00 500,00
BAHIA
BAHIA
TIPO DE ATENDIMENTO ALAGOINHAS BARREIRAS BRUMADO CAETITE CAMACARI CANDEIAS CATU DIAS D AVILA
HOSP DAS CLINICAS DE ALAGOINHAS LTD
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
CASA DE SAUDE SAO JOAO
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E MATERNIDADE (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E MATERNIDADE (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SISTEMA DE SAUDE SANTA HELENA
HOSPITAL, MAT. E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
UNIDADE MEDICA INTEGRADA UMI CMH
HOSPITAL, MAT. E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL AGNUS DEI
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PROMATER POLI E MATERNIDADE
HOSPITAL, MAT. E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E MATERNIDADE (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E MATERNIDADE (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL (*)
SIM
SIM
SIM
SIM SIM
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM SIM
HOSP DE OLHOS BEIRA RIO LTDA
HOSPITAL (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL CALIXTO MIDLEI FILHO
HOSPITAL, MAT. E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
CLINICA SANTA BARBARA
HOSPITAL, MAT. E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
CASA DE SAUDE MATER N S P SOCORRO L
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL SANTA HELENA
HOSPITAL, MAT. E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
PRO MATER DE JUAZEIRO
HOSPITAL (*)
SIM
SIM
HOSPITAL E P.S (*)
SIM
SIM SIM
SIM
SOTE
SIM SIM
SIM
SIM
HOSPITAL AEROPORTO
HOSPITAL E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
CARDIO PULMONAR DA BAHIA SA
HOSPITAL E P.S (*)
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL (*)
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E MATERNIDADE (*)
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E P.S (*)
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIM
HBA
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSP AGENOR PAIVA
HOSPITAL, MAT. E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSP PROF JORGE VALENTE
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E P.S (*)
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E MATERNIDADE (*)
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL SAO RAFAEL
HOSPITAL E P.S (*)
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
SIM
PROBABY CLIN INF E URGENCIAS LTDA
HOSPITAL E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
SOMED DAY HOSPITAL
HOSPITAL, MAT, E P.S (*) HOSPITAL E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSP MAT SANTO AMARO
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSP OCTAVIO PEDREIRA
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E MATERNIDADE (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL, MAT, E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL E MATERNIDADE (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL SAO VICENTE
HOSPITAL E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
IBR INST BRANDAO REABILITACAO
HOSPITAL E P.S (*)
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIM
SAMUR
HOSPITAL E P.S (*)
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
HOSPITAL MAT. e P.S (*)
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
HOSPITAL E P.S (*)
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
CENTRO HOSPITALAR DE BARREIRAS SOMEPE SOCORRO MEDICO PERMANENTE FUNDACAO HOSPITALAR SENHORA SANTANA SEMED
AMIGO HOSPITAL EMEC
FEIRA DE SANTANA
HOSPITAL SAO MATHEUS OTORRINOS LTDA SOBABY
GUANAMBI IRECE
POLICLINICA AMI CLINICA DE OLHOS SAO PAULO LTDA HOSPITAL DA CHAPADA
ITABERABA JACOBINA JEQUIE JUAZEIRO LAURO DE FREITAS
CIPLAST CLIN CIRURGIA PLASTICA LTDA CLIN SAO JOAO LTDA FUND BAHIANA DE CARDIOLOGIA
SALVADOR
HOSP SANTA IZABEL HOSPITAL SANTO AMARO
S A HOSP ALIANCA
SANTO AMARO STO ANTONIO DE JESUS
CASA DE SAUDE S ANTONIO INCAR
TEIXEIRA DE FREITAS
SOBRASA CASA DE SAUDE SAO GERALDO
VITORIA DA CONQUISTA
SAO PAULO
HOSP ISRAELITA ALBERT EINSTEIN HOSPITAL SIRIO LIBANES
*Poderá haver prestadores de serviços médicos e especialidades médicas não credenciadas. O beneficiário deverá consultar diretamente no site da operadora as especialidades credenciadas ‐ www.sulamerica.com.br A operadora poderá alterar a Rede Referenciada conforme normas da ANS.
TAB. SULAMÉRICA BA V01/2018
A RELAÇÃO APRESENTADA NÃO É UMA INDICAÇÃO DA OPERADORA/ADMINISTRADORA. PARA CONSULTAR A REDE REFERENCIADA CADASTRADA, DE ACORDO COM O PLANO A SER CONTRATADO, CONSULTE O PORTAL DA OPERADORA.
Cópia CNH, Holerite, Comprovante Cópia da CNH ou do RG e CPF e Certidão de nascimento de residência, Cópia da ficha asso‐ Certidão de Casamento ou Escritura (obrigatória para filhos Certidão de invalidez ciativa e declaração que comprove Pública (Instrumento Legal) ou nascidos a partir de 2010), emitida pelo INSS, Declaração de União Estável Cópia RG e CPF. que esta ativo junto a entidade Cópia do RG e CPF. (padrão SulAmerica).
Certidão de Nascimento Certidão de nascimento (obrigatória para filhos nascidos a partir de 2010), (obrigatória para filhos nasci‐ Cópia do RG e CPF, Comprovação de dos a partir de 2010) ou cópia do RG e CPF, cópia da tutela vínculo financeiro com o titular e certidão de casamento ou união estável. ou termo de guarda.
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