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QUEIMADOS Queimado Parte 2

Profª PolyAparecida

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• A regra mais comum para calcular a extensão de uma queimadura é chamada de regra dos 9. É atribuído, a cada segmento corporal, o valor nove (ou múltiplo dele) • Cabeça - 9% • Tronco frente - 18% • Tronco costas - 18% • Membros superiores - 9% cada (4,5% cada face) • Membros inferiores - 18% cada • Genitais - 1% Superfície palmar do paciente (incluindo os dedos) representa cerca de 1% da SCQ

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• Crianças: • Cabeça=18% • Mmii=13,5% • As demais partes do corpo

mesmo que adulto.

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Regra dos 9 • Áreas nobres / queimaduras especiais: Ocular, Auricular, face, pescoço, mão, pé, região inguinal, grandes articulações (ombro, axila, cotovelo, punho, coxo-femural, joelho, tornozelo), genital; assim como queimaduras profundas, que atingem estrutura profunda como osso, músculo, tendão, nervo e/ou vaso desvitalizado.

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(MS CONCURSOS /2017- Prefeitura de Piraúba MG) A estimativa da extensão da queimadura é necessária à reposição adequada de fluidos do doente, impedindo as complicações associadas ao choque hipovolêmico da lesão por queimadura. A determinação da extensão da queimadura também é usada como ferramenta para a estratificação da gravidade da lesão e a triagem. Sendo assim, uma mulher de 23 anos, que sofreu queimaduras no membro superior esquerdo anteriormente, membro superior direito por completo, tórax e abdome anteriormente e genitália, apresentará qual percentual de área corporal queimada?

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a)37% b)32,5% c)28% d)19,5%

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• Considere sempre a hora da queimadura. • Manter diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h. • No trauma elétrico manter diurese em torno de 1,5ml/hora ou até clareamento. • Observar glicemia nas crianças, diabéticos e sempre que necessário. • Na fase de hidratação (24h iniciais) não se usa colóide, diurético, drogas vasoativas

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Cálculo da hidratação

• Soluções Cristalóides (Ringer com lactato) • 50% infundido nas primeiras 8h e 50% nas 16hseguintes.

Nas primeiras 24 h após o acidente, só utilizamos soluções cristalóides, pois é o tempo necessário para a normalização da permeabilidade capilar. Após esse período, podemos iniciar a infusão de soluções colóides (albumina) com o intuito de corrigir a pressão coloidal-osmótica no plasma e resgatar todo o excesso de cristalóides remanescente no interstício do tecido queimado e do não queimado.

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Tratamento • • • • • • •

O tratamento de um grande queimado tem por objetivo: promover a oxigenação adequada, restabelecer o volume circulante, prevenir e combater a infecção, tratar a área queimada, prevenir deformidades, administrar vacina antitetânica, e analgesia ou sedação para alívio da dor e controle da agitação.

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A-B-C-D-E DAS VÍTIMAS DE QUEIMADAS A. Airway: permeabilização da Via Aérea com controlo da colunacervical; • B. Breathing: Ventilação eOxigenação; C. Circulation: Assegurar a Circulaçãocom controlo de Hemorregia;

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D. Disability: disfunção neurológica;

E. Expose\Envaironment: Exposiçãocom controlo de temperatura;

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A= queimaduras que envolvam vias áereas,face,edemas de faringe e orofaringe. B= se houve inalação de fumaça,confusão mental. C= avaliar tamanho da queimadura e sinais de choque. D= avaliar nível de consciência. E= proceder ao curativo.

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Tratamento imediato

Interromper o processo de queimadura

Remover roupas, jóias, anéis, piercing, próteses

Cobrir as lesões com tecido limpo

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Tratamento na sala de emergência Vias aéreas/ Respiração • Avaliar presença de corpos estranhos, verificar e retirar qualquertipo de obstrução. • Aspirar vias aéreas superiores, se necessário. • Administração de O2 a 100% (máscara umidificada) e na suspeita de intoxicação por CO manter por 3h. • Suspeita de lesão inalatória: queimadura em ambiente fechado, face acometida, rouquidão, estridor, escarro carbonáceo, dispnéia, queimadura nas vibrissas, insuficiência respiratória. • Cabeceira elevada (30°)

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Tratamento na sala de emergência • Intubação orotraqueal = Escala de coma Glasgow < 8, PaO2 < 60, PaCo2 > 55 na gasometria, dessaturação < 90 na oximetria, edema importante de face e orofaringe. • Avaliar queimaduras circulares – tórax, membros superiores, membros inferiores, perfusão distal e aspecto circulatório (oximetria de pulso). • Avaliar traumas associados, doenças prévias ou outras incapacidades. Providências imediatas. • Expor área queimada

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Tratamento na sala de emergência Acesso venoso • Obter preferencialmente acesso venoso periférico e calibroso mesmo em área queimada. Somente na impossibilidade desta, utilizar acesso venoso central • Sonda vesical de demora para controle de diurese para queimaduras acima de 20% em adultos e 10% em crianças.

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(CONSULPAN/2017- TRF 2ª Região- Analista Judiciário)- “As queimaduras são lesões decorrentes de agentes (tais como a energia térmica, química ou elétrica) capazes de produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta a morte celular.” (Ministério da Saúde, 2012.) Sobre o tratamento de emergência das queimaduras, assinale a alternativa INCORRETA. a) Manter a cabeceira elevada a 30°. b) Determinar Escala de Coma de Glasgow doqueimado. c) Obter acesso venoso periférico exceto em área queimada. d) Suspeitar de lesão inalatória quando houver queimadura de vibrissas

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Tratamento de feridas • O método mais utilizado de tratamento das feridas é o OCR (oclusão, compressão e repouso), que permite a absorção de secreções e redução da dor. Neste método, deve-se, após a limpeza com solução fisiológica, cobrir as lesões com gazes, embebidas em soro fisiológico, que não tenham aderência à área queimada. No curativo dos dedos, deve-se ter o cuidado de envolvê-los separadamente, para evitar a cicatrização conjunta.

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Tratamento de feridas Posicionamento: cabeceira elevada; pescoço em hiperextensão; membros superiores elevados e abduzidos, se lesão em pilares axilares. Administração da profilaxia do Tétano (Toxóide tetânico), da úlcera do stress (bloqueador receptor H2) e do tromboembolismo (heparina SC). Limpeza da ferida com água e clorexidine 2%. Na falta deste, água e sabão neutro. Usar antimicrobiano tópico (Sulfadiazina de Prata 1%)

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Tratamento de feridas • Curativo exposto na face, períneo; e oclusivo em quatro camadas (antibiótico tópico no raion ou morin, gaze absorvente, algodão e atadura de crepe) nas demais partes do corpo. • Não usar antibiótico sistêmico profilático em queimaduras. Não usar corticosteróides.

MANTENHA FOCO NO OBJETIVO! Página Face Profª Poly Aparecida [email protected]