UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE SAÚDE COMUNITÁRIA PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE SAÚDE COMUNITÁRIA PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA

MARIA IVONEIDE VERÍSSIMO DE OLIVEIRA

SUICÍDIO, TENTATIVA E IDEAÇÃO SUICIDA: ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO

FORTALEZA 2013

MARIA IVONEIDE VERÍSSIMO DE OLIVEIRA

SUICÍDIO, TENTATIVA E IDEAÇÃO SUICIDA: ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Faculdade de Medicina/Departamento de Saúde Comunitária da Universidade Federal do Ceará, como requisito parcial à obtenção do título de Doutor em Saúde Coletiva. Orientador: Prof. Dr. José Gomes Bezerra Filho

FORTALEZA 2013

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação Universidade Federal do Ceará Biblioteca de Ciências da Saúde O48s

Oliveira, Maria Ivoneide Veríssimo de. Suicídio, tentativa e ideação suicida: estudo epidemiológico/ Maria Ivoneide Veríssimo de Oliveira. – 2013. 157 f. : il. Tese (Doutorado) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Fortaleza, 2013. Orientação: Prof. Dr. José Gomes Bezerra Filho. 1. Suicídio 2. Tentativa de Suicídio 3. Saúde Pública 4. Ideação Suicida 5. Depressão I.Título. CDD 362.28

A minha mãe (In memoriam) por ter me dado a oportunidade de chegar até aqui e ser a profissional que sou mesmo com as dificuldades encontradas no passado. Aos meus irmãos por estarem sempre presentes em minha vida, estimulando minha trajetória profissional.

AGRADECIMENTOS A Deus, por me proporcionar capacidade e coragem para persistir na caminhada e chegar à finalização da Tese. As pessoas que participaram do estudo, sem elas, não existiriam esta pesquisa estudo. Ao orientador Professor Dr. José Gomes Bezerra Filho pela dedicação e carinho. Ao Professor Dr. Fábio Gomes de Matos e Souza Coordenador do Projeto PRAVIDA/UFC pela oportunidade que me foi concedida de participar como membro do projeto e aprofundamento do tema. Aos meus amigos do Projeto PRAVIDA que me estimulam a caminhar cada vez mais em busca do conhecimento. À Professora Dra. Regina de Fátima Gonçalves Feitosa, pela ajuda, interesse e leitura aprimorada dos textos, indispensáveis à conclusão deste trabalho. À Dra. Maria do Socorro Batista Vera, do Centro de Atenção Toxicológica do Instituto Doutor José Frota (IJF), pela acolhida de fundamental importância. Aos profissionais do Instituto Doutor José Frota que, mesmo com enorme demanda de pacientes, facilitavam o acesso a vítima e liberação para entrevista. À Equipe do CAPS geral III, essencial na pesquisa de campo e na finalização do estudo. Agradeço a todos pelo apoio incondicional e pelos esforços dispensados para realização desta pesquisa. À Dra. Ana Karla Batista Bezerra Zanella, Assistente Social da Maternidade Escola Assis Chateaubriand, pelo apoio e incentivo. À coordenadora da Comissão de Controle de infecção hospitalar da MEAC/UFC, Glaucia Maria Lima Ferreira, pelo incentivo na trajetória. As secretárias do doutorado Zenaide Fernandes de Queiroz e Dominik Garcia Pontes. À amiga Vânia Dias Oliveira pelo apoio na trajetória do estudo. À Equipe do CAPS AD agradeço o apoio incondicional e esforços dispensados para realização desta pesquisa. À Equipe do CAPS Infantil agradeço aos profissionais o apoio incondicional e esforços dispensados.

À Erinalda Rodrigues e Antonia Rejane Batista Vera, que trabalham na emergência do IJF, comunicação via celular da chegada de algum paciente com tentativa de suicídio. A amiga Liduina Lopes pela contribuição na tabulação dos dados, apoio, carinho e motivação. Ao amigo Daniel Lopes pela contribuição na formulação do questionário e tabulação dos dados. Ao amigo Cícero Pereira de Souza, pela contínua contribuição na análise estatística do estudo. A todas as pessoas que, direta ou indiretamente, contribuíram para execução desta tese, os meus sinceros agradecimentos.

“Suicídio é, frequentemente, apenas um grito por ajuda que não foi ouvido a tempo.” Graham Greene.

RESUMO Considerado um problema de saúde pública, pela crescente prevalência, o suicídio é uma das causas de mortalidade no mundo, especialmente, entre jovens. Anualmente, um milhão de pessoas comete suicídio. Em geral, as maiores taxas encontram-se na China, Suíça, França, Bélgica, Áustria, Estados Unidos e Leste Europeu. No Brasil, a análise do perfil epidemiológico do suicídio tem demonstrado crescimento nas últimas décadas. Entre os estados brasileiros com as maiores taxas estão Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Paraná, São Paulo e Goiás. Fortaleza é a sétima capital em suicídios. As tentativas também são problema de saúde pública. Estima-se que as tentativas superem os suicídios em pelo menos dez vezes. O estudo caracterizou o suicídio no estado do Ceará, relacionado aos aspectos sociodemográficos, meios utilizados e ano de ocorrência, como também descreveu as principais características de vítimas de tentativas de suicídios, em unidades públicas de Fortaleza, no período de junho de 2011 a maio de 2012. A pesquisa foi dividida em dois capítulos: o primeiro trata a do estudo epidemiológico descritivo quantitativo de óbitos por suicídio, de 1997 a 2007, diante dos dados do Departamento de Informática do SUS/Ministério da Saúde (DATASUS) e, o segundo, estudo quantitativo sobre vítimas de tentativas de suicídios, de junho de 2011 a maio de 2012, no Hospital de emergência Instituto Dr. José Gomes da Frota (IJF), Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) (geral, álcool/drogas, criança/ adolescente) e Projeto de Apoio à Vida da Universidade Federal do Ceará (PRAVIDA). Fez-se análise estatística, em dois desfechos: o primeiro, com o número de tentativas (tendo como variável dependente mais de uma tentativa e o segundo, com variável dependente presença de ideação suicida forte. Foram calculadas razões de chances, quiquadrado e teste exato de Fisher. As variáveis significantes (p